Yeni Kanıt : Obezite COVID-19 Şiddeti ile Bağlantılıdır

Biz zaten yaşlı ve altta yatan hastalıkları olan insanlar yeni coronavirus hastalığı (COVID-19) muzdarip sonra daha şiddetli olma eğiliminde olduğunu biliyoruz. Salgın küresel olarak geliştikçe, daha klinik fenomenler ağır hastalık için başka bir potansiyel risk faktörü öneririz: kilolu ve obezite.

Bu konuya yanıt olarak, Nature Reviews Endokrinoloji, bir alt-Journal of Nature, son zamanlarda Alman Diyabet Araştırma Merkezi ve Harvard Üniversitesi'nden akademisyenler ile işbirliği içinde bir inceleme makalesi yayınladı. Bu inceleme makalesi ve ilgili araştırma birleştirerek, kısaca obezite ve COVID-19 ciddi risk mevcut kanıt gözden geçirin.

Erken araştırma verileri

Amerika Birleşik Devletleri'nin Seattle bölgesinde teşhis edilen 24 kritik hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışma, New England Journal of Medicine'da yayınlanan, BMI verilerini bildiren ilk çalışmalardan biridir. Bunlardan 3'ü normal BMI, 7'si aşırı kilolu, 13'ü obez ve 1'inde eksik veri vardı. Örneklem büyüklüğü anlamlı istatistiksel analiz için çok küçük olmasına rağmen, obez hastaların %85'inin mekanik ventilasyona ihtiyaç duyduğu ve obez hastaların %62'sinin öldüğü, bu oranın obez olmayan hastalardan anlamlı olarak daha yüksek olduğu (karşılık gelen hastaların oranı sırasıyla %64 ve %36) gözlenmektedir.

Daha sonra, farklı ülke ve bölgelerden gelen veriler obezitenin etkisi yle ilgili endişeleri daha da desteklemektedir.

Shenzhen, Çin'de 383 COVID-19 hasta arasında, aşırı kilolu normal kilolu hastalara göre şiddetli pnömoni riski% 86 artış ile ilişkili idi, ve ciddi hastalık riski% 142 obez hastalarda daha yüksekti.

New York Üniversitesi Tıp Fakültesi tarafından Klinik Enfeksiyon Hastalıkları dergisinde yayınlanan 3.615 doğrulanmış hastanın verileri, obez hastaların (VKİ ≥ 30 kg / m2) hastaneye yatış oranının 60 yaşın altındaki kişilerde iki kattan fazla arta çıktığını göstermektedir. Yoğun bakım gerektiren riski de önemli ölçüde artmıştır.

New York'taki 4013 COVID-19 hastasının bir başka retrospektif analizinde, BMI> 40 kg / m2, 6 kat risk artışı ile, yaşlanmadan sonra ikinci sırada yer alan, hastaneye yatış riskinin en büyük ikinci bağımsız göstergesidir. Araştırmacılar, "Bu kronik hastalık en yakından kritik hastalık ile ilgili olan risk kardiyovasküler veya akciğer hastalığı çok daha yüksektir obezite olduğunu kayda değer."

Fransa'nın Lille kentinde ki bir üniversite hastanesi, Obezite dergisinde 124 COVID-19 hastasının verilerini rapor ederek, BMI ≥35 kg / m2'nin invaziv mekanik ventilasyon gerektiren riskte 6,36 kat artışla ilişkili olduğunu gösterdi. Bu ilişki hastanın ko-morbidite etkisi olup olmadığı etkilenmez. Araştırmacıları şaşırtan şey, birçok genç hasta için tek risk faktörünün obezite olması ve hastalığın çok hızlı ilerlemesidir.

Potansiyel yolları obezite ciddi hastalık riskini etkiler

Obezite ve solunum hastalıkları üzerine daha önce yapılan çalışmalar, yüksek riskli mekanizmalara aracılık eden mekanizmaların solunum mekaniği hasarı, artan hava yolu direnci ve gaz değişimi fonksiyon hasarının yanı sıra düşük solunum kas gücü ve düşük akciğer kapasitesini içerdiğini göstermektedir. Patofizyolojik özellikler.

COVID-19 ile ilgili olarak, yukarıda bahsedilen Fransız Lille çalışmanın yazarı ciddi risk getiren obezite "suçlu" inflamasyon olduğuna inanmaktadır. Meslektaşları, inflamasyona bağlı sistemik fibrin birikiminin otopsi sırasında kan oksijeni naklini etkileyebileceğini buldular, bu da bazı obez hastaların mekanik ventilasyon aldıktan sonra neden iyi performans gösterememelerini açıklamaya yardımcı oluyor.

New York Üniversitesi Tıp Fakültesi araştırma yazarları da "obezite pro-inflamatuar bir hastalıktır" katılıyorum, ve bazı inflamatuar belirteçleri kritik hasta ayırt çok önemlidir, C-reaktif protein ve D-dimer erken yükselişi gibi. Mekanik ventilasyon ile ölüm arasında güçlü bir ilişki vardır.

"Doğa" inceleme makalenin yazarları obezite ve diğer komplikasyonlar arasındaki ilişkiyi önerdi. Kilolu ve obez insanlar da sık sık ilgili metabolik sağlık sorunları ile ilişkilidir, anormal kan basıncı gibi, kan lipidleri ve kan şekeri. Kardiyovasküler hastalıklar, diyabet, kronik böbrek hastalığı ve diğer yaygın kronik hastalıklar da yakından obezite ile ilişkilidir. Buna ek olarak, özellikle obez insanların ortak insülin direnci de anormal metabolik sağlık, kötü kardiyak fonksiyon ve kardiyovasküler hastalık mortalite önemli bağımsız belirleyicilerinden biri olduğuna işaret etti.

Obezite Paradoksu

Ancak, obezite ve pnömoni ile ilgili daha önceki çalışmalarda,"sağkalım paradoksu" olgusu da gözlenmiştir-obezite pnömoni riskini ve hastalık sonrası entübasyon ve ventilasyon zorluğunu artırsa da, pnömoni hastalarında obezite insidansı ölüm riski azaltılabilir.

Yaklaşık 3 milyon hastanın verileri shanghai Changzheng Hastanesi tarafından yapılan bir meta-analiz, aşırı kilolu ve obez kişilerde pnömoni riskinin önemli ölçüde%33 oranında arttığını göstermiştir. BKİ'de her 5 kg /m2 artış için pnömoni riski %4 arttı. Aşırı kilolu ve obez insanların ölüm riski %13 daha düşüktür. BMI'de her 5 kg /m2 artış için ölüm riski %5 azalır.

Bu fenomen için potansiyel karşı faktörler obez hastaların daha agresif tedavi alabilir dahil, ve kendi metabolik rezervleri nispeten yüksek, aynı zamanda bazı metabolik ve inflamatuar stres ortadan kaldırabilir.

Özet

Önceki COVID-19 çalışmalarının çoğu obezitenin etkilerini analiz etmemiş olsa da, ilgili kanıtların giderek biriktiğini de görüyoruz.

"Doğa" yazar ekibi mevcut kanıtlar yüksek BMI ciddi hastalık gelişimi için önemli bir risk faktörü olabileceğini düşündürmektedir inanıyor. Obezitenin çeşitli komorbid hastalıklar için ana risk faktörü olduğu ve genellikle metabolik sağlık anormallikleri ile ilişkili olduğu göz önüne alındığında, COVID-19 hastalarının komplikasyonlarını ve ağır risklerini daha iyi değerlendirmek ve BMI'nin bağımsız etkilerini ve buna bağlı metabolik özellikleri belirlemek için, rutin hastane içi muayene göstergelerine ek olarak, BMI gibi fiziksel ve metabolik göstergelerin ölçümü önerilir. Bel ve kalça çevresi, kan şekeri ve insülin düzeyleri artmıştır. Aynı zamanda, yazar ekibi COVID-19 anlayışımızı geliştirmek ve daha iyi hastalık önleme ve tanı geliştirmek için daha fazla rapor için çağırır.